恰加斯病（Chagas disease），又稱“美洲錐蟲(chóng)病”、“沉默的疾病”，是一種由克氏錐蟲(chóng)引起的人獸共患熱帶病（圖1）。該病于1909年克洛斯·恰加斯診斷出首個(gè)病例，因此命名為恰加斯病。2005年，世界衛(wèi)生組織（WHO）確認(rèn)恰加斯病是一種被忽視的熱帶病（Neglected Tropical Diseases）。2019年5月，世界衛(wèi)生大會(huì)將“世界恰加斯病日”定在4月14日。

圖1 血液中的克氏錐蟲(chóng)

恰加斯病主要流行于中美洲和南美洲,如阿根廷、玻利維亞、巴西、智利等，約13%的拉丁美洲人口有感染克氏錐蟲(chóng)的風(fēng)險(xiǎn)。隨著全球化進(jìn)程加快，人口頻繁流動(dòng)，使這一疾病向全世界擴(kuò)散，甚至流行到美國(guó)、加拿大、歐洲、澳大利亞等地。全世界估計(jì)約有600至700萬(wàn)人感染此病，每年有數(shù)萬(wàn)人死亡，造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

恰加斯病主要經(jīng)“接吻蟲(chóng)”錐蝽傳染（圖 2），錐蝽夜間吸血時(shí)，不會(huì)直接通過(guò)唾液傳播，而是將含有克氏錐蟲(chóng)的糞便排泄在人體皮膚上。當(dāng)人被叮咬后抓撓，寄生蟲(chóng)通過(guò)傷口或黏膜（如眼、口）侵入體內(nèi)。克氏錐蟲(chóng)也可以通過(guò)輸血、器官移植和垂直傳播（母嬰傳播）。另外，亦可通過(guò)實(shí)驗(yàn)室意外感染發(fā)病，食用受污染的食物或飲料傳播。（如圖3）

圖2 錐蝽

圖3 克氏錐蟲(chóng)的傳播途徑

錐蝽，又稱“接吻蟲(chóng)”，因在唇邊吸血所得名。據(jù)報(bào)道有150余種錐蝽可攜帶克氏錐蟲(chóng)，其中紅帶錐蝽最為常見(jiàn)（圖4A）。錐蝽的生存和繁殖與人類(lèi)居住環(huán)境密切相關(guān)，這些蟲(chóng)子通常生活在溫暖、潮濕、隱蔽的環(huán)境中，如：縫隙多，適合藏匿的泥墻、土坯房、木材堆（圖4B）；夜間容易靠近人類(lèi)吸血的床架、床墊、墻壁縫隙處（圖4C）；易靠近家畜的雞舍、豬圈、狗窩等動(dòng)物棲息地。野生錐蝽?xiàng)⒌刂饕亲貦皹?shù)、樹(shù)洞、巖石縫隙，鳥(niǎo)窩、嚙齒動(dòng)物洞穴等（圖4D）。

圖4A.紅帶錐蝽；4B.木材里的錐蝽;圖4C.墻壁處的錐蝽;圖4D.野生錐蝽

大多數(shù)感染是無(wú)癥狀的，但終生保持感染狀態(tài)。急性期通常在暴露后≥1周和≤60天發(fā)生，錐蟲(chóng)侵入部位出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，叮咬部位局部會(huì)出現(xiàn)“恰加斯腫”。大約30%-40%的感染者在長(zhǎng)時(shí)間無(wú)癥狀后出現(xiàn)慢性表現(xiàn)。慢性恰加斯病通常累及心臟和消化系統(tǒng)，如傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、心律失常，以及晚期充血性心肌病，進(jìn)而可導(dǎo)致進(jìn)行性心力衰竭和猝死。感染早期由于癥狀輕微而被忽視，但病原在體內(nèi)可持續(xù)終生，每年因心臟、食管、器官損壞致死者約有5萬(wàn)人。

恰加斯病的診斷在不同時(shí)期，使用的診斷方法有所不同，所以要先判斷患者是處于急性期還是慢性期。對(duì)于急性期的患者，檢測(cè)血液中的克氏錐蟲(chóng)是關(guān)鍵。在慢性期，血液中錐蟲(chóng)較少，這時(shí)可用血液接種動(dòng)物或培養(yǎng)基試用接種診斷法，亦可用分子生物學(xué)方法（如PCR）。另外還采用血清學(xué)診斷方法如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、膠體金免疫層析等來(lái)檢測(cè)抗克氏錐蟲(chóng)IgG抗體的存在。

恰加斯病的治療主要針對(duì)急性期的癥狀和并發(fā)癥，目前已經(jīng)證實(shí)有兩個(gè)藥物，即芐硝唑（benznidazol）和硝呋莫司（nifurtimox）對(duì)急性期的恰加斯病有效。

預(yù)防恰加斯病的關(guān)鍵是避免錐蝽叮咬，這包括：

1）改善居住環(huán)境和房屋結(jié)構(gòu)，使用殺蟲(chóng)劑滯留噴灑，清理房屋周?chē)碾s草、垃圾、木材堆，保持畜舍清潔、干燥，夜間穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)袖等。

2）確保安全的輸血和器官移植。

3）對(duì)流行地區(qū)的孕婦進(jìn)行篩查，及早發(fā)現(xiàn)和治療母嬰（先天性）病例。

4）避免食用錐蝽排泄物污染的食物等。

需要注意的是：我國(guó)雖非恰加斯病的流行區(qū)，但已記載有多種錐蝽存在，其中紅帶錐蝽在我國(guó)南方地區(qū)廣泛分布，這將對(duì)輸入性的恰加斯病在我國(guó)的傳播帶來(lái)巨大風(fēng)險(xiǎn)，因此了解和預(yù)防恰加斯病具有重要的意義。